Свободная пересадка комплексов тканей на ногу
Пластическая хирургия. Свободная пересадка комплексов тканей на ногу. Операции микрохирургической аутотрансплантации лоскутов с осевым типом кровоснабжения на нижнюю конечность начали выполняться уже с первых лет клинического использования нового метода пластической хирургии, т. к. позволили успешно решать ранее неразрешимые реконструктивные задачи. Основы концепции их применения для реконструкции бедра, голени и стопы были заложены в 1983 году работами D. Serafin с соавт.. В частности, было показано, что такие операции могут обеспечить восстановление как обширных участков мягких тканей, так и костей перечисленных сегментов. При этом авторы рекомендовали использование преимущественно тонких лоскутов, в которые можно было включать ветви крупных кожных нервов с целью последующей их чувствительной реиннервации (тыльный лоскут стопы и лоскут на основе напрягателя широкой фасции). Защитная кожная чувствительность в пересаженных тканевых комплексах восстанавливалась через 6 – 9 месяцев после выполненных операций. При обширных дефектах авторы в первую очередь закрывали дефекты мягких тканей, а затем пересаживали кровоснабжаемые фрагменты костей. Были разработаны следующие рекомендации для свободной пересадки осевых лоскутов на нижнюю конечность.
1. Микрососудистые анастомозы следует накладывать вне зоны повреждения.
2. Предпочтительно использовать микрососудистые анастомозы по типу «конец в бок» как артериальные, так и венозные.
3. Вначале необходимо реконструировать мягкотканный покров, а затем восстанавливать костный скелет нижней конечности.
Через несколько лет R. Khouri и W. Shaw (1989) проанализировали результаты уже 304 микрохирургических аутотрансплантаций комплексов тканей на нижнюю конечность. Они установили, что наиболее часто показания к таким операциям были у пациентов с обширными мягкотканными дефектами после автодорожных травм. При этом большинство (73%) таких дефектов локализовалось в нижней трети голени и на стопе. Авторы использовали для пересадок на нижнюю конечность широчайшую мышцу спины, прямую мышцу живота и осевой кожно-жировой лопаточный лоскут. Они также установили, что неудачи после рассматриваемых операций (8%) наблюдаются значительно чаще, чем при микрохирургической реконструкции верхней конечности (3%). Частота тромбозов в зоне выполненных микрососудистых анастомозов удваивалась при сопутствующей травме магистральных сосудов, утраивалась при наличии больших костных дефектов и возрастала в пять раз, если для удлинения сосудистой ножки лоскутов требовались венозные аутотрансплантаты.
Свободная пересадка комплексов тканей на ногу. Возникновение сосудистых осложнений при свободной пересадке комплексов тканей на нижнюю конечность связано прежде всего с характерными изменениями сосудистой стенки и периваскулярных тканей вблизи от раны или патологического очага, что часто соответствует процессу асептического воспаления в зоне повреждения. Поэтому большинство хирургов избегают наложения микрососудистых анастомозов в указанной зоне, применяя осевые лоскуты с длинными сосудистыми ножками или аутовенозные вставки. При этом считается вполне приемлемым микроанастомозирование сосудов лоскута дистальнее места повреждения, если реципиентные сосуды не изменены патологическими процессами и по ним имеется достаточный кровоток.