Хирургическое лечение деформаций ушных раковин

Рассмотрим, как проводится хирургическое лечение деформаций ушных раковин. Сложенная ушная раковина

При сложенных ушных раковинах их верхняя часть перегибается вперед и вниз. В зависимости от тяжести поражения отмечаются 3 степени деформации.

При I степени расширенная часть завитка перегибается вниз и его верхний край расположен на уровне латеральной ножки противозавитка. Вертикальный размер ушной раковины уменьшен, но при разгибании (перемещении в правильное положение) близок к норме.

При II степени край завитка находится на уровне верхней части конхи, противозавиток недоразвит. Вертикальный размер раковины уменьшен. Переместить пальцами завиток вверх не удается из-за дефицита тканей.

При III степени край завитка расположен на уровне козелка, недоразвита и смещена кпереди вся верхняя часть ушной раковины. Деформация часто сопровождается стенозом наружного слухового прохода и глухотой.

Выбор методики хирургического лечения зависит от степени деформации (табл. 3).

Хирургическое лечение некоторых характерных видов деформаций ушных раковин 1 степени

При деформации 1 степени, для коррекции которой требуется расправить деформированный завиток и фиксировать его в правильном положении, эффективным методом является операция по R. Tanzer (1974). Производят разрез кожи в области вершины скафоконхального угла. Скелетируют измененный хрящ до медиальной ножки противозавитка. Обозначают линию прикрепления изогнутого фрагмента. Хрящ рассекают, оставляя нетронутой его полоску шириной 3 – 4 мм в переднем отделе.

Хирургическое лечение деформаций ушных раковин. Схема операции при сложенной ушной раковине I степени по R. Tanzer : А – вид деформации, пунктиром нанесена линия кожного разреза, Б – обнажена деформированная часть ушного хряща и отмечена линия предстоящего рассечения сложенного хряща, В – хрящевой лоскут на медиальной ножке мобилизован и перемещен в правильное положение, Г – лоскут фиксирован швами к хрящу в области ладьевидной ямки, Д – вид спереди после фиксации марлевых валиков

Таблица 3

Классификация степеней сложенной ушной раковины по R. Tanzer (1975) и способы устранения деформаций

Степень

Анатомия

Коррекция

1

Деформация завитка

Мобилизация завитка и фиксация его в правильном положении

НА

Деформация завитка

Восстановление верхней части ушной раковины из деформированной части хряща

МБ

Деформация завитка и ладьевидной ямки, необходимо добавочное перемещение кожи на край завитка

Комбинация различных методов формирования верхней части ушной раковины с перемещением кожного лоскута с ее задней поверхности

III

Выраженная деформация завитка, ладьи, противозавитка и чаши раковины

Использование хряща для реконструкции верхней части ушной раковины, оставшаяся часть которой восстанавливается хрящевым трансплантатом из чаши ушной раковины с противоположной стороны

Таким образом формируют хрящевой лоскут на медиальной ножке, который перемещают в верхнее положение. Нижнюю часть его перемещают за верхний край неизмененной части ушной раковины и фиксируют здесь тремя матрацными швами нитью чистый нейлон 4/0. Кожу укладывают на место. Рану зашивают. В ладьевидную и треугольную ямки укладывают турунды, смоченные вазелиновым маслом. Накладывают фиксирующую повязку из эластичного бинта.

При достаточной величине ушного хряща эффективна методика, описанная японскими хирургами. Производят разрез длиной 3 – 4 см на задней поверхности ушной раковины. Обнажают ушной хрящ от завитка до нижнего края чаши. После маркировки при помощи игл для подкожных инъекций выполняют два S-образных разреза на хряще по наружному и внутреннему контурам будущего противозавитка и небольшой U-образный разрез в области треугольной ямки. Накладывают швы нитью нейлон 4/0 или 5/0, приближающие завитковую часть хряща к верхнему краю чаши. Из разреза, выполненного в области чаши с наружной стороны, производят забор хрящевого трансплантата длиной 1,5 – 2 см и шириной 0,4 – 0,5 см. Накладывают швы нейлоном на хрящ в области донорской раны. Трансплантат фиксируют на внутренней поверхности ушной раковины от завитка до основания чаши перпендикулярно сформированному противозавитку. Кожные раны зашивают нейлоном 6/0. В области ладьевидной ямки и чаши укладывают турунды, пропитанные вазелиновым маслом. Их фиксируют в этом положении сквозными швами на 3 – 5 дней для профилактики возникновения гематомы и уменьшения отека. По мнению авторов, описанный способ дает хороший результат и при ПА степени деформации сложенной ушной раковины.

Хирургическое лечение деформаций ушных раковин. Схема коррекции сложенной ушной раковины I – IIА степени (по I. Ono с соавт.) : А – вид сложенной ушной раковины до операции, Б – схема доступа к задней поверхности хряща, линии разрезов на нем и места проведения швов, В – формирование противозавитка наложением швов, Г – взятие трансплантата из чаши ушной раковины, Д – фиксация хрящевого трансплантата на задней поверхности ушного хряща, Е – вид раковины спереди после завершения операции

Схема операции на поперечном срезе : А – вид деформации хряща до операции, Б – схема разрезов на хряще и наложение швов, В – вид хряща после сближения краев швами, наложенными в области завитка и чаши, участок иссечения части хряща в области чаши, Г – наложены швы в области чаши, Д – хрящевой трансплантат фиксирован на задней поверхности ушной раковины, Е – наложены швы на кожу, зона реконструкции фиксирована марлевыми валиками