Результаты операций по перемещению мышц и их сухожилий
Пластическая хирургия. Результаты операций по перемещению мышц и их сухожилий. От операций по перемещению мышц и их сухожилий можно ожидать следующих результатов.
1. Флексоропластика по Steindler позволяет развивать силу для поднятия 1 – 2 кг, а при модификации В. Brunelli с соавт. (1995) и более 2 кг со сгибанием предплечья больше 120° в половине наблюдений. Перемещение большой грудной мышцы в позицию бицепса давало возможность согнуть руку в локте до 90° у всех пациентов. Уни- и биполярная пересадка широчайшей мышцы спины сопровождалась сгибанием предплечья от 65° до 115°, а некоторые пациенты доставали оперированной рукой до рта. Сила мышцы была от 10 – 15 до 5 – 8 кг.
2. После свободной пересадки мышц для восстановления сгибания в локте достижение силы мышцы в 4 балла и выше было обеспечено в 78% наблюдений, однако восстановительный период занимал 2 года. К. Doi с соавт. (2000) удалось обеспечить отличное и хорошее восстановление сгибания предплечья во всех своих 26 наблюдениях. При этом в 65% случаев суммарная амплитуда движений в пальцах кисти составляла более 30°. Эти пациенты могли удерживать в руке бутылку при открывании крышки, а также стали поднимать тяжелые предметы. Y. Акаsaha с соавт. (1991) для сгибания локтя с одновременным разгибанием кисти пересаживали прямую мышцу бедра с реиннервацией через межреберные нервы. При этом через 1 – 2 года они наблюдали произвольные сокращения мышцы с возможностью удерживать 2 – 4 кг веса на согнутой руке.
Результаты операций по перемещению мышц и их сухожилий. Важно отметить, что реконструктивные микрохирургические операции на ПС сопровождаются сокращением числа пациентов с выраженным болевым синдромом, характерным для надключичных повреждений, особенно нижнего корешка. Болевые ощущения снижались до 30%. Через 2 года лишь 15% пациентов по-прежнему жаловались на боль. Все авторы отмечали, что более хорошие результаты лечения относятся к молодым и мотивированным пациентам.
Приводим пример клинического наблюдения успешного лечения застарелого повреждения плечевого сплетения.
Пациент К. 16 лет получил мотоциклетную травму 9.06.2001 года с диагнозом: ушиб головного мозга средней степени тяжести, повреждение плечевого сплетения справа. Лечился медикаментозно в отделении нейрохирургии областной клинической больницы. Через 1,5 месяца обследован в отделении хирургии кисти и микрохирургии.
Этапы реконструкции плечевого сплетения у пациента К.: А – Г внешний вид парализованной правой верхней конечности до оперативного лечения, Д схема I этапа операции, гетеротопической реиннервации, Е, Ж стабилизация в плечевом суставе и сгибание в локте через 1,5 года, 3 – К увеличение угла сгибания в локтевом суставе еще спустя 1,5 года после II этапа операции, Л – О – сгибание пальцев кисти после свободной пересадки тонкой мышцы и артродезирования кистевого сустава. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова и д. м. н. И. О. Голубева
При полном отсутствии чувствительности и активных движений в правой руке имелись подвывих головки плеча и «крыловидная лопатка». На КТ с миелографией обнаружены признаки полного преганглионарного отрыва корешков С5 – Thl от спинного мозга. Окончательный диагноз: закрытое повреждение надключичного отдела плечевого сплетения справа, тотальный паралич правой верхней конечности. На период подготовки к операции пациенту рекомендована миостимуляция субпороговыми раздражениями мышц конечностей, которую он проводил самостоятельно выданным на руки аппаратом «Стимул-1». Через 3 месяца после травмы 6.09.2001 года выполнена операция реконструкции правого плечевого сплетения. Произведена реиннервация (1) срединного нерва из корешка С7 со здоровой стороны через кровоснабжаемую вставку из локтевого нерва, (2) мышечно-кожного нерва из добавочного нерва через вставки из икроножных нервов с обеих голеней, (3) надлопаточного нерва из диафрагмального нерва через вставку икроножного нерва, (4) длинного грудного нерва из III межреберного нерва через вставку из икроножного нерва, (5) лучевого нерва из IV межреберного нерва через вставку из икроножного нерва. Послеоперационный период гладкий, раны зажили, проводилась нейровосстановительная терапия, миостимуляция. Через 1,5 года отмечено частичное восстановление чувствительности на плече и предплечье. Плечевой сустав стабилизировался за счет прорастания нервов и восстановления тонуса мышц плечевого пояса. Появились движения в плечевом и локтевом суставах, сгибание 100°. 22.01.2003 года с целью восстановления движений в пальцах выполнена операция свободной пересадки тонкой мышцы в позицию сгибателей кисти, артродез кистевого сустава. После операции проводились курсы терапии по восстановлению нервов, миостимуляция, разработка движений. Через 1,5 года после второй операции у больного отмечено восстановление чувствительности кисти, суммарный объем движений в пальцах кисти 30°. Рука из «теплого протеза» превращена в активного помощника. Переносит и удерживает предметы весом до 3 кг.