Взятие полнослойного кожного трансплантата

Пластическая хирургия. Взятие полнослойного кожного трансплантата. В связи с тем, что полнослойный кожный трансплантат практически не подвержен контракции, он может быть смоделирован точно в необходимых границах. Когда иссекают такие образования, как гемангиома, невус и татуировка, то границы и контуры будущего дефекта известны до операции. Это позволяет избежать ошибки взятия слишком большого трансплантата, возникающей при разметке по размерам образовавшегося дефекта. Известно, что после иссечения участка кожи происходят ретракция краев раны и увеличение ее в размерах.

Взятие полнослойного кожного трансплантата. В многих ситуациях невозможно заранее точно определить границы будущего дефекта, особенно при удалении образований с вероятной малигнизацией или при Рубцовых контрактурах, когда границы дефекта скрыты рубцами. В таких случаях вначале производят удаление образования, а затем определяются с размерами полнослойного трансплантата.

Для маркировки границ дефекта подходящим является любой просвечивающий нерастягивающийся материал, который может быть стерилизован, например отмытая рентгеновская пленка. Края дефекта необходимо обвести метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и перенести на материал прижатием, после чего контур дефекта вырезают ножницами. Бывает необходимо пометить шаблон специальными метками для определения его сторон, т. к. этот шаблон может быть ошибочно перевернут другой стороной.

Взятие полнослойного кожного трансплантата можно произвести скальпелями № 15 и № 10. Если наблюдаются неровности контура донорского места, их можно выровнять введением раствора анестетика под углубления. Кроме того, это помогает отделить дерму от жировой клетчатки. При добавлении адреналина к раствору анестетика линия разреза лучше визуализируется.

Производят разрез кожи на всю глубину дермы по границам размеченного участка. Трансплантат может быть прошит тонкой нитью для ориентации краев. Для поднимания краев кожи используются тонкие и острые кожные крючки. Трансплантат натягивают и заворачивают вокруг указательного пальца хирурга, проводя диссекцию под контролем зрения и оставляя на трансплантате как можно меньше жировой клетчатки.

Другой метод – это натяжение трансплантата параллельно поверхности кожи и диссекция ножницами вслепую глубже дермы. Просвечивание ножниц через дерму помогает определить необходимый уровень диссекции.

Техника взятия полнослойного трансплантата из позадиушной области

После того как трансплантат отсечен, его заворачивают эпидермальной поверхностью на указательный палец хирурга и иссекают оставшуюся жировую клетчатку. При этом трансплантат может выжить и с небольшим количеством жира на нем. В большинстве ситуаций донорское место зашивают после придания ему эллипсовидной формы и мобилизации краев. Если нет возможности зашить образовавшийся дефект, его можно закрыть толстым расщепленным трансплантатом. Кожа всей поверхности позади ушной раковины и в области сосцевидного отростка может быть взята как полнослойный кожный трансплантат, а образовавшийся дефект закрыт расщепленным трансплантатом.