Недеструктивная пластика кончика носа на 3 стадии
Пластическая хирургия. Недеструктивная пластика кончика носа на 3 стадии. На III стадии основное внимание уделяют форме латеральных ножек и куполов. Как известно, выпуклость кнаружи является одной из наиболее частых деформаций латеральных ножек. Методики с выполнением насечек, резекцией и размягчением изменяют конфигурацию полоски крыльного хряща, нарушая их опорную функцию и высоту, тем самым создают условия для последующих деформаций под действием непрограммируемых сил созревающей соединительной ткани. Указанными технологиями ринопластики трудно управлять, поскольку всегда существует опасность излишнего ослабления из-за неравномерного или полного пересечения хряща при выполнении насечек. Эта проблема может быть аккуратно и предсказуемо решена путем наложения стягивающего шва на латеральные ножки. Нужные точки находят сближением с помощью пинцета и предварительно помечают фиксационной иглой. Матрацный шов накладывают монофиламентной нитью 5/0 на наиболее выступающие точки латеральных ножек. При равномерном затягивании этот шов одновременно формирует и репонирует латеральные ножки. Он предназначен для коррекции выпуклости латеральных ножек при изгибе более чем на 5 мм кнаружи от куполов. С его помощью возможно увеличение или уменьшение проекции кончика носа, а также его ротация кверху или опускание (всего не менее восьми динамических эффектов на положение кончика носа). Дополнительный силовой вектор, ротирующий кончик носа кверху, может быть обеспечен проведением шва, стягивающего латеральные ножки, с прошиванием каудального отдела перегородки. При односторонних выпуклостях латеральной ножки можно накладывать шов, приближающий выпуклость латеральной ножки именно к перегородке носа.
Недеструктивная пластика кончика носа на 3 стадии. Шов, стягивающий латеральные ножки
Трансплантаты, расширяющие латеральные ножки, обладают действием, обратным шву, который эти ножки сближает. Данные трансплантаты устраняют коллапс латеральных ножек, открывают внутренний носовой клапан, снижают ротацию кончика носа. Другое преимущество этого трансплантата в том, что он не соприкасается с кожей носа, поэтому представляется невидимым.
Трансплантаты, фиксирующие латеральные ножки : А – в виде прямоугольника, Б – пятиугольной формы, Г – схема наложения швов
Затем обращают внимание на положение и выраженность определяющих точек носа. Стягивающие матрацные швы на купола накладывают монофиламентной нитью 5/0 между медиальными и латеральными ножками в 2 – 3 мм под планируемым уровнем расположения вершины купола выше слизистой выстилки.
Этот шов обеспечивает предсказуемый результат формирования купола без каких-либо нарушений структурной целостности нижнего латерального хряща. Он акцентирует кончик носа, увеличивает его проекцию. Эти швы также позволяют управлять углом дивергенции медиальных ножек нижних латеральных хрящей. При завершении манипуляций разной степенью затягивания швов на купола можно добиться симметрии кончика носа. Наиболее частая ошибка при использовании шовных технологий формирования кончика носа – это избыточное затягивание данных швов.
Шов, стягивающий купол : А – распределение силовых векторов при его наложении, Б – вид купола после наложения шва, В – этап операции