Реабилитация после тенолиза сгибателей
Пластическая хирургия. Реабилитация после тенолиза сгибателей. Первые 3 дня после операции.
1. Не производить упражнения на сопротивление.
2. Выполнять активные движения.
3. Предотвращать развитие сгибательных контрактур в проксимальных межфаланговых суставах.
4. Ранние движения до болевого порога.
Шина:
• накладывается между комплексами упражнений для покоя руки в функциональном положении, пястно-фаланговые суставы должны находиться в безопасном положении сгибания на 50-70°,
• ношение шины должно быть периодическим,
• при необходимости использовать статопрогрессивные, динамические шины для поддержания сгибания или разгибания суставов.
Лечение:
1. Контролировать отек возвышенным положением или эластическим бинтованием.
2. Начинать пассивные движения для укрепления суставов (не заменяя ими активные движения, т. к. при пассивных движениях скольжение сухожилий минимально).
3. Активные движения: больной должен выполнять полное сгибание и разгибание для оптимального скольжения сухожилий. Выполнять упражнения «взятие и удержание», достигая активных движений так скоро, насколько это возможно. Больной должен производить упражнения ежечасно, удерживать каждое положение 5 секунд и повторять каждое упражнение 10 раз: одновременное сгибание запястья и пальцев, затем одновременное разгибание запястья и пальцев, сгибание пальцев в кулак (пястно-фаланговые суставы разогнугы, межфаланговые согнугы), затем полное разгибание пальцев.
4. При необходимости могут быть использованы непрерывные пассивные движения (НПД) в течение 24 часов после операции. НПД выполняют, когда пассивные движения ограничены или когда больной боится выполнять активные движения. НПД могут помочь уменьшить отек и образование рубца, но они не должны заменять активные движения, т. к. не являются эффективными для скольжения сухожилий.
Реабилитация после тенолиза сгибателей. Первые 2 недели после операции.
1. Продолжать описанное выше лечение.
2. Для изолированной функции сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей начинать следующие упражнения: фиксирующие упражнения на изолированное сгибание проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, сгибание проксимальных межфаланговых суставов отдельных пальцев (удерживать другие пальцы полностью разогнутыми для изолированного функционирования сухожилия поверхностного сгибателя).
3. Если пациент не в состоянии двигать пальцами в полном объеме, рекомендуется начинать функциональную электростимуляцию для увеличения скольжения сухожилий.
4. Можно выполнять легкую работу без нагрузки.
5. После заживления раны можно проводить мобилизацию мягких тканей.
Шина: накладывать шину, позволяющую осуществлять сгибание и разгибание.
2 – 6-я недели.
Шина: если необходимо, применять динамические шины с целью коррекции контрактур.
Лечение: продолжать вышеописанное.
6 – 8-я недели.
1. Не поднимать тяжести.
2. Не осуществлять тяжелые упражнения на сопротивление.
Шина: используется при необходимости коррекции контрактур.
Лечение:
1. Продолжать описанное выше лечение, способствуя управлению Рубцовым процессом и увеличению скольжения сухожилий.
2. Начинать работу с нагрузкой.
8 – 10-я недели.
Начинать укрепляющие упражнения.
Шина: используется при необходимости коррекции контрактур.
Лечение:
1. Продолжать, если необходимо, активные упражнения для скольжения сухожилий.
2. Усложнять укрепляющую программу до развития полной устойчивости сухожилия.