Техника пластической операции на груди
Пластическая хирургия. Техника пластической операции на груди. Точная предоперационная разметка является ключом к успеху при вертикальной маммопластике. Она применима к пациенткам с маленькими, средними и большими железами. Вместе с тем, необходимо учитывать состояние симметрии желез до операции и не следует изменять разметку интраоперационно. Маркировка периареолярного разреза требует особого внимания, т. к. она варьирует от формы «купола мечети» при мастопексии до эллипса при редукционной маммопластике.
Объем новой молочной железы планируется в соответствии с ростом, весом пациентки, а также в зависимости от ширины плеч. Тип железы (плотная или мягкая, с широким основанием или узким) не влияет на разметку.
Техника пластической операции на груди. Разметка проводится в положении пациентки стоя. В качестве ориентира сначала отмечают срединную линию груди. Затем отмечают субмаммарную складку, которая также является очень важным и постоянным ориентиром. Позиция субмаммарной складки очень вариабельна у различных индивидуумов и колеблется между V – VIII ребрами. Данная складка представляет собой нижнюю границу рассечения кожи и железы при вертикальной маммопластике. Далее отмечают вертикальную ось молочной железы. Она расположена на уровне 10 – 14 см от срединной линии груди и идет параллельно ей. Это расстояние зависит от ширины грудной клетки и позиции железы. Ось продлевают вниз от уровня субмаммарной складки. Эта разметка будет служить ориентиром для вертикальных боковых линий при дальнейшей маркировке железы.
M. Lejour рекомендовала находить точное размещение сосково-ареолярного комплекса как точку проекции середины субмаммарной складки на переднюю поверхность железы. Данная точка определяется путем расположения указательного пальца хирурга в центре субмаммарной складки, в месте пересечения ее с вертикальной осью железы, путем мысленного проведения горизонтальной линии через железу на ее переднюю поверхность. В случае с железами большого объема эта точка может быть перемещена на 1 – 2 см медиальнее для того, чтобы избежать расположения сосково-ареолярного комплекса слишком кнаружи. Затем измеряют расстояние между этой точкой и срединной линией груди. Сосок обычно располагается в 12 см (от 10 до 14 см) от этой линии, в соответствии с шириной грудной клетки, и около 18 – 22 см от яремной вырезки. Место расположения будущего соска на противоположной стороне определяется аналогично. Для того чтобы сделать это было легче, необходимо измерить получившееся расстояние от соска до срединной линии груди и яремной вырезки.
Начальный этап разметки молочной железы по методике М. Lejour. Пальпаторное проецирование субмаммарной складки на переднюю поверхность молочной железы для определения нового положения соска при виде спереди
Этапы разметки вертикальной маммопластики по М. Lejour: А – позиция соска по отношению к срединной линии и яремной вырезке, Б – проецирование CMC на переднюю поверхность МЖ для определения нового положения соска при виде сбоку